Аннотация:

Цель: изучить влияние ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга при эндоваскулярных вмешательствах, направленных на диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга.

Материалы и методы: в эксперименте проведено изучение мощности дозы облучения фантомной модели (сГр?см²/с) и мощности эквивалентной дозы от рассеянного излучения (мЗв/ч), измеренной в зоне условного расположения оператора, при изменении угла наклона рентгеновской трубки в режимах дигитальной субтракционной ангиографии (ДСА) и рентгеноскопии. Проведена оценка мощности дозы облучения эндоваскулярного хирурга (мЗв/ч) при 12 процедурах церебральной ангиографии 15 нейроинтервенциях в основных ангиографических проекциях. Ретроспективно проанализированы значения произведения дозы на площадь (Гр?см²), времени рентгеноскопии (мин), дозы облучения оператора (мкЗв) при 87 процедурах рентгенэндоваскулярной окклюзии аневризмы кавернозного и супраклиноидного отделов внутренней сонной артерий (ВСА) для косвенной оценки влияния ангиографической проекции на дозы облучения пациента и рентгенохирурга. Вмешательства разделены на 2 группы в зависимости от локализации выявленной аневризмы. В 1-ю группу вошли 35 операций в бассейне правой ВСА, во 2-ю - 53 операции в бассейне левой ВСА.

Результаты: при экспериментальном исследовании наибольшие значения мощности дозы облучения фантомной модели выявлены в прямой проекции с краниальной ангуляцией, наименьшие - в латеральных и косых проекциях; наибольшие средние значения мощности дозы от рассеянного излучения в зоне расположения оператора выявлены в левой боковой проекциях, наименьшие - в правой боковой проекции в режиме ДСА и в прямой и правой боковой проекции в режиме рентгеноскопии.

При исследовании доз рассеянного излучения во время проведения нейроинтервенционных процедур установлено, что при изменении положения рентгеновской трубки от 0° в направлении левой боковой проекции наблюдается увеличение средней мощности дозы облучения оператора в режиме ДСА до 2,6 раз, при рентгеноскопии - до 2,4 раз. Мощность эквивалентной дозы в левой боковой проекции выше до 1,5 раз по сравнению с правой боковой проекцией. В левой косой проекции наблюдается увеличение мощности дозы в до 2,3 раз по сравнению с правой косой проекцией.

При сравнении показателей лучевой нагрузки при процедурах эмболизации аневризмы наблюдается значимое увеличение доз облучения оператора в группе вмешательств в бассейне левой ВСА.

Заключение: при проведении нейроинтервенционных процедур выбор оптимальных ангиографических проекций, с более низкими дозами облучения, позволяет добиться значимого снижения лучевой нагрузки на пациента и оператора без потери качества визуализации патологических изменений.

Аннотация:

Цель: представить опыт применения блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов (БГПР) для лечения тромбоэмболических осложнений, возникших при рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) аневризм головного мозга.

Материалы и методы: в период с декабря 2007 г. по июнь 2021 г. РЭО аневризм головного мозга выполнены 695 пациентам. Тромбоэмболические осложнения наблюдались у 45(6,5%) пациентов, 32(4,6%) пациентам потребовалось введение БГПР.

Результаты: БГПР применяли у 10,1% пациентов при РЭО аневризм с имплатанцией стента, в 9,2% наблюдений при имплантации поток-перенаправляющих стентов и у 1% пациентов при выполнении РЭО аневризм только спиралями. При введении БГПР эффективное восстановление кровотока наблюдалось у 90,6% пациентов. Интракраниальных геморрагических осложнений не наблюдали. Частота развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта составила 6,3%, частота пункционных гематом - 12,5%.

Выводы: блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов эффективно и безопасно применять для лечения тромбоэмболических осложнений, возникающих при выполнении эндовасклярного лечения аневризм головного мозга.

Список литературы

1.     Кандыба Д.В. Роль ассистирующих методов при внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. СПб. 2018; 160с.

2.     Киселев В.С., Гафуров Р.Р., Соснов А.О., Перфильев А.М. Применение низкопрофильных стентов в эндоваскулярном лечении сложных аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2018; 20(1): 49-55.

https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-1-49-55

3.     Dornbos D., Katz J.S., Youssef P., et al. Glycoprotein IIb/IIIa Inhibitors in Prevention and Rescue Treatment of Thromboembolic Complications During Endovascular Embolization of Intracranial Aneurysms. Neurosurgery. 2017; 0: 1-10.

https://doi.org/10.1093/neuros/nyx170J

4.     Kansagra A.P., McEachern J.D., Madaelil Th.P., et al. Intra-arterial versus intravenous abciximab therapy for thromboembolic complications of neuroendovascular procedures: case review and meta-analysis. NeuroIntervent Surg. 2017; 9: 131-136.

https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2016-012587

5.     Brinjikji W., Morales-Valero S.F., Murad M.H., et al. Rescue treatment of thromboembolic complications during endovascular treatment of cerebral aneurysms: a meta-analysis. Am J Neuroradiol. 2015; 36: 121-5.

https://doi.org/10.3174/ajnr.A4066

6.     Lin L.-M., Jiang B., Campos J.K., et al. Coon Strategy for the Management of Acute Intraprocedural Thromboembolic Complications during Pipeline Flow Diversion Treatment of Intracranial Aneurysms. Intervent Neurol. 2018; 7: 218-232.

https://doi.org/10.1159/000486458

7.     Cheung N.K., Carr M.W., Ray U., et al. Platelet Function Testing in Neurovascular Procedures: Tool or Gimmick? Intervent Neurol. 2019; 8: 123-134.

https://doi.org/0.1159/000496702

8.     Зеленская Е.М., Слепухина А.А., Кох Н.В. и др. Генетические, патофизиологические и клинические аспекты антиагрегантной терапии (обзор литературы). Фармакогенетика и Фармакогеномика. 2015; 1: 12-19.

Аннотация:

Актуальность: интервенционные процедуры, в целом, и рентгенэндоваскулярные вмешательства при церебральных аневризмах, в частности, сопряжены с высокими уровнями радиационного облучения пациента и оперирующего рентгенхирурга.

Цель: определить степень влияния размера и локализации мешотчатой аневризмы, выбора методики рентгенэндоваскулярной эмболизации, а также количества имплантируемых спиралей на уровень радиационного облучения пациента и оператора.

Материалы и методы: проведена оценка параметров лучевой нагрузки: произведения дозы на площадь (ПДП, сГр?см²), времени рентгеноскопии (мин), дозы оператора (мкЗв) - при 106 рентгенэндоваскулярных эмболизациях мешотчатых аневризм правой и левой внутренних сонных артерий (ВСА) и артерий вертебро-базилярного бассейна (ВББ). Из них 56% (59) - эмболизация спиралями, 27% (29) - эмболизация спиралями со стент-ассистенцией, в 13% (14) процедур была произведена имплантация потокоперенаправляющих стентов, 4% (4) - эмболизация спиралями с баллон-ассистенцией. Измерение доз облучения производилось с помощью дозиметра ангиографической системы GE Innova 3100 IQ и персонального дозиметра рентгеновского излучения ДКР-04М.

Все процедуры были поделены на группы, исходя из: 1) размера аневризмы - до 5 мм (1-ая группа), от 6 до 10 мм (2-ая группа), более 11 мм (3-я группа); 2) локализации аневризмы - правая ВСА (1-ая группа), левая ВСА (2-ая группа), ВББ (3-я группа); 3) методики эмболизации аневризмы (4 группы); 4) количества имплантируемых спиралей - 1 спираль (1-ая группа), 2-3 спирали (2-ая группа), 4-6 спирали (3-я группа), более 7 спиралей (4 группа).

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием программного пакета SPSS Statistics (IBM). Обработка данных основывалась на описательных статистических методах. Все используемые количественные переменные были распределены ненормально (метод Шапиро-Уилка). Для сравнительного анализа средних значений применялся критерий Краскела–Уоллиса.

Результаты: уровень лучевой нагрузки значимо выше (р < 0,05) в группе пациентов с аневризмами размером более 11 мм.

Время рентгеноскопии, ПДП и доза оператора значимо выше (р < 0,001) в группе эмболизации аневризмы вертебро-базилярной локализации по сравнению с процедурами, проводимыми в бассейнах правой или левой ВСА. Однако доза облучения оператора значимо ниже (р < 0,001) при вмешательствах на аневризмах правой ВСА по сравнению с вмешательствами при аневризмах левой ВСА и ВББ.

При сравнении параметров лучевой нагрузки при разных методиках эмболизации аневризмы значимых различий не выявлено, тем не менее, уровень значимости близок к критическому (р = 0,057). Также на уровень лучевой нагрузки значимо не повлияло количество имплантируемых спиралей (р = 0,306).

Выводы: уровень лучевой нагрузки при данных видах процедур обусловлен многими факторами. Выявление факторов и определение степени их влияния на облучения пациента и оператора способствуют поиску новых подходов к оптимизации радиационных доз.

Аннотация:

В статье приводится опыт эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза (ВБТ). Интервенционное лечение пациенток с данной патологией требует дальнейших исследований.

Цель: изучить аспекты эндоваскулярной окклюзии гонадных вен у пациенток с варикозной болезнью таза.

Материалы и методы: в проспективное одноцентровое исследование включено 22 пациентки с первичной формой варикозной болезни таза. Диагноз установлен на основании скринингового ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Критерием включения в исследование являлось наличие варикозного расширения яичниковой вены (ЯВ) более 5 мм в сочетании с ее клапанной несостоятельностью. Критериями исключения служило наличие вторичной ВБТ на фоне обструктивных синдромов, рассыпной тип строения ЯВ, а также беременность на любых сроках.

Для оценки динамики проявлений тазового венозного полнокровия применяли опросник PVVQ (Pelvic Varicose Veins Questionnaire) и клиническую шкалу тяжести ВБТ – PVCSS (Pelvic Venous Clinical Severity Score), а также визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) основных симптомов заболевания.

Инструментальные методы исследования включали ультразвуковое дуплексное трансвагинальное и трансабдоминальное ангиосканирование (УЗАС), мультиспиральную компьютерную флебографию (МСКТ-Ф), рентгеноконтрастную флебографию с инвазивной прямой флебоманометрией.

Результаты: технический успех эндоваскулярной окклюзии яичниковых вен микроспиралями (22 пациентки) составил 100%. В двух наблюдениях непосредственно после операции проведено повторное вмешательство: в одном – резекция яичниковой вены, во втором – повторное позиционирование микроспирали. На отдаленных сроках у одной из женщин вследствие рецидива процедура окклюзии яичниковой вены проведена повторно.

Выводы: при оценке результатов клинических методов исследования отмечали снижение интенсивности проявлений варикозной болезни таза по шкале тяжести и визуально-аналоговой шкале, а также улучшение качества жизни пациенток.

Список литературы

1.     Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3(12): 146–240.

https://doi.org/10.17116/flebo20187031146

2.     Howard F.M. Chronic pelvic pain. Obstetrics Gynecology. 2003; 101: 594–611.

https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02723-0

3.     Ganeshan A., Upponi S., Lye-Quen H. et al. Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: The role of diagnostic and interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105–1111.

4.     Durham J.D., Machan L. Pelvic Congestion Syndrome. Semin Intervent Radiol. 2013; 30: 372–380.

5.     Ahmed O., Ng J., Patel M. et al. Endovascular Stent Placement for May-Thurner Syndrome in the Absence of Acute Deep Vein Thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27(2): 167–173.

https://doi.org/10.1016/j.jvir.2015.10.028

6.     Drazic B.O., Z?rate B.C., Vald?s E.F. et al. Embolization of insufficient pelvic veins for pelvic congestion syndrome. Analysis of 17 cases. [Article in Spanish]. Rev Med Chil. 2019; 147(1): 41–46.

https://doi.org/10.4067/S0034-98872019000100041

7.     Mahmoud O., Vikatmaa P., Aho P. et al. Efficacy of endovascular treatment for pelvic congestion syndrome. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4(3): 355–370.

https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.01.002

8.     Champaneria R., Shah L., Moss J., et al. The relationship between pelvic vein incompetence and chronic pelvic pain in women: systematic reviews of diagnosis and treatment effectiveness. Health Technology Assessment. 2016; 20(5): 1–108.

9.     Sharma K., Bora M.K., Varghes J., et al. Role of Trans Vaginal Ultrasound and Doppler in Diagnosis of Pelvic Congestion Syndrome. J. Clinic. and Diagnos. Research. 2014; 8(7): OD05 – OD07.

https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/8106.4570

10.   Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е. Оценка качества жизни у пациенток с варикозной болезнью таза. Флебология. 2019; 13(2): 133–139.

https://doi.org/10.17116/flebo201913021133.

11.   Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е., Игнатьев И.М. Способ определения тяжести заболевания у пациенток с варикозной болезнью таза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 79–86.

12.   Meissner M., Gibson K. Clinical outcome after treatment of pelvic congestion syndrome: sense and nonsense. Phlebology. 2015; 30 (1 Suppl): 73–80.

13.   Hartung O., Grisoli D., Boufi M. et al. Endovascular stenting in the treatment of pelvic vein congestion caused by nutcracker syndrome: lessons learned from the first five cases. J Vasc Surg. 2005; 42(2): 275–280.

14.   Страхов С.Н., Прядко С.И., Бондар З.М. и др. Варианты архитектоники, гемодинамики левой почечной и яичковой вен и выбор патогенетически обоснованного метода хирургического лечения левостороннего варикоцеле. Анналы хирургии. 2014; 3: 32–40.

15.   Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013; 3: 29–37.

16.   Scultetus A.H., Villavicencio J.L., Gillespie D.L. The nutcracker syndrome: its role in the pelvic venous disorders. J Vasc Surg. 2001; 34(5): 812–819.

https://doi.org/10.1067/mva.2001.118802

17.   Покровский A.B., Дан В.Н., Троицкий A.B. и др. Резекция и реимплантация почечной вены при ее стенозе в аортомезентериальном «пинцете». Ангиология и сосудистая хирургия. 1998; 2: 131–138.

Аннотация:

Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты применения катетер-управляемого тромболизиса (КУТ) у пациентов с острым илиофеморальным тромбозом.

Материалы и методы: в исследование вошло 26 пациентов (9 мужчин и 17 женщин в возрасте от 31 до 70 лет) с первичным илиофеморальным тромбозом, которым был проведен КУТ. Проведена оценка непосредственных результатов и отслежены отдаленные результаты через 12 мес.

Результаты: технический успех лечения достигнут у 22(84,6%) пациентов. У 7(26,9%) пациентов, в связи с выявленными после завершения КУТ гемодинамически значимыми стенозами, дополнительно было проведено стентирование подвздошных вен. Сохранение первичной проходимости через 12 мес. наблюдалось у 26 (96,2%) пациентов. Наличие патологического венозного рефлюкса было отмечено в 6(23,1%) наблюдениях. Развитие посттромботической болезни (ПТБ) легкой и средней тяжести выявлено у 7 (26,9%) пациентов.

Выводы: катетер-управляемый тромболизис, в сочетании с традиционной антикоагулянтной терапией, является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с острым илиофеморальным тромбозом, позволяющим быстро восстанавливать венозною проходимость, а так же снизить риск развития и тяжесть клинических проявлений ПТБ.

Список литературы

1.      Vedantham S, Thorpe PE, Cardella JF, Grassi CJ, Patel NH, Ferral H, et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2006; 17: 435-48.

2.      Henke PK, Comerota AJ. An update on etiology, prevention, and therapy of postthrombotic syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2011; 53: 500-509.

3.      Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Catheter-directed Thrombolysis for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis: Report of a National Multicenter Registry. Radiology. 1999; 11: 39-49.

4.      Kahn SR, Partsch H. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2009; 7: 879-83.

5.      Comerota AJ, Kamath V. Thrombolysis for iliofemoral deep venous thrombosis. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2013; 12:1631-1638.

6.      Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology. 1994; 191: 487-494.

7.      Vedantham S., Sista A.K., Klein S.J., Nayak L., Razavi M.K., Kalva S.P., et al. Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2014; 25: 1317-1325.

8.      Vedantham S, Goldhaber S, Julian J. ATTRACT Trial Investigators. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2017; 23: 2240-2252.

9.      Kolbel T, Alhadad A, Acosta S, Lindh M, Ivancev K, Gottsдter A. Thrombus Embolization Into IVC Filters During Catheter-Directed Thrombolysis for Proximal Deep Venous Thrombosis. Journal of Endovascular Therapy. 2008; 15: 605-613.

Аннотация:

Цель: оценить эффективность применения механической тромбэктомии с применением стент-ретривера pREset у пациентов с острым ишемическим инсультомю

Материалы и методы: представлены результаты выполнения механической тромбэктомии у 27 пациентов, среди них женщин 12(44,4%). Средний возраст пациентов составил 66 лет Неврологический статус по шкале NIHSS в среднем составил 20 баллов. Окклюзирующее поражение средней мозговой артерии наблюдалось у 21 пациента, внутренней сонной артерии у 4 пациентов, тромбоз основной артерии у двух пациентов.

Результаты: эффективного восстановления церебрального кровотока (TICI2b-3) удалось достичь у 22(81,5%) пациентов. Частота тромбоэмболических осложнений составила 11,1%, симптомных геморрагических трансформаций - 7,4%. Благоприятный неврологический исход (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) наблюдался у 29,6% пациентов. Летальность составила 25,9%.

Выводы: применение стент-ретривера pREset позволяет эффективно восстановить кровоток у пациентов с острым ишемическим инсультом при окклюзии крупных церебральных артерий.

Список литературы

1.      Powers W., Rabinstein A., Ackerson T., et al. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke a guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association. Stroke. 2018; (49): DOI 10.1161/ STR.0000000000000158.

2.      Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург 2015.

3.      Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р., Дeмин Т.В., и др. Внутриартериальная реперфузионная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом. Медицинский совет. 2015; (10): 6-11.

4.      Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта. Руководство. Москва. 2017; 120 с. 

5.      Schwaiger B., Kober F., Gersing A., et al. The pREset stent retriever for endovascular treatment of stroke caused by MCA occlusion: safety and clinical outcome. Clin Neuroradiol. 2016; (26): 47-55.

6.      Machi P., Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness. J. Neurolntervent. Surg. 2016; (0): 1-7.

7.      Prothmann S., Schwaiger B., Gersing A., et al. Recanalization of Thrombo-Embolic Ischemic Stroke with pREset (ARTESp): the impact of occlusion time on clinical outcome of directly admitted and transferred patients. J. Neuro. Intervent. Surg. 2017; (9): 817-822.

8.      Shams T., Zaidat O., Yavagal D., et al. Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN) Stroke Interventional Laboratory Consensus (SILC) criteria: A 7M management approach to developing a stroke interventional laboratory in the era of stroke thrombectomy for large vessel occlusions. Intervent. Neurol. 2016; (5): 1-28.

9.      Seker F., Pfaff J., Wolf M., et al. Correlation of thrombectomy maneuver count with recanalization success and clinical outcome in patients with ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2017; (38): 1368-1371.

10.    Mokin M., Nagesh S., Ionita C., et al. Comparison of modern stroke thrombectomy approaches using an in vitro cerebrovascular occlusion model. Am. J. Neuroradiol. 2016; (36): 547-551.

11.    Raymond J., Ghostine J., Khoury N., et al. Endovascular interventions for acute stroke: past practice and current research. J. Neurolntervent.Surg. 2017; (9): 1-4.

Аннотация:

Цель: представить пятилетний опыт лечения сосудистого спазма у пациентов перенесших субарахноидальное кровоизлияние (САК) на фоне разрыва аневризмы головного мозга.

Материалы и методы: с 2007 по 2013 гг в клинике было прооперировано 178 пациентов в остром периоде САК (87 больным выполнено клипирование аневризмы, 91 - эндоваскулярная эмболизация).

Результаты: сосудистый спазм по данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ) наблюдали у 85% больных. Легкая степень вазоспазма наблюдалась у 55% пациентов, умеренная - у 31,8 %, а у 13,2% больных вазоспазм был выраженный. Химическая ангиопластика выполнена 20 пациентам. Клинические проявления вазоспазма в виде ишемических неврологических расстройств наблюдались у 8 больных. Пяти из них была выполнена баллонная ангиопластика интракраниальных артерий. У 2 пациентов вазоспазм явился причиной летального исхода. У 3 спазм явился причиной грубой инвалидизации. В одном случае при выполнении баллонной ангиопластики произошел фатальный разрыв средней мозговой артерии (СМА).

Выводы: лечение вазоспазма у пациентов перенесших САК остается сложной задачей и требует мульдисциплинарного подхода и комплексной терапии.

Список литературы

1.     Хирургия аневризм головного мозга. (Под редакцией В.В. Крылова). М., 2011; т.1: 432 С.

2.     Kurata A., Suzuki S., Iwamoto K. et all. Efficacy of endovascular surgery for ruptured aneurysms with vasospasm of the parent artery. J. NeuroIntervent Surg. 2012;4:190e195. doi:10.1136/neurintsurg-2011-010007.

3.     Wikholom G., Lindgren H., Rodriguez H. et al. Embolization with Guglielmi detachable coils during the period of increased risk for cerebral vasospasm: early outcome. Neuroradiology. 2000;42:833e7.

4.     Sander Connolly E., Jr, MD, FAHA, Chair; Alejandro A. Rabinstein, MD, Vice Chair; J. Ricardo Carhuapoma, MD, Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:1711-1737.

5.     Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие аневризм сосудов головного мозга. Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2006; 3: 3-10 .

6.     Todd Abruzzo, Christopher Moran, Kristine A. Blackham, Clifford J. Eskey. Invasive interventional management of post-hemorrhagic cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage J. NeuroIntervent Surg. 2012;4:169e177.

7.     Sehy J.V., Holloway W.E., Lin S.P et al. Improvement in angiographic cerebral vasospasm after intra-arterial verapamil administration. AJNR. Am. J. Neuroradiol. 2010; 31:1923e8.

8.     Kimball M.W., Velat G.J., Hoh B.L. The participants in the international multidisciplinary consensus conference on the critical care management of subarachnoid hemorrhage. Critical care guidelines on the endovascular management of cerebral vasospasm. Neurocrit. Care 2011; 14:336e41.

9.     Todd Abruzzo, Christopher Moran, Kristine A. Blackham, Clifford J. Eskey. Invasive interventional management of post-hemorrhagic cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage J. NeuroIntervent. Surg. 2012;4:169e177 

Аннотация:

Цель: представить опыт применения стент-ассистирующих технологий для лечения тромбоэмболических осложнений возникших при выполнении эндоваскулярных вмешательств при патологии сосудов головного мозга.

Материалы и методы: пяти пациентам с тромбоэмболическими осложнениями, возникшими при выполнении эндоваскулярных вмешательств, были применены стент-ассистирующие пособия для восстановления кровотока по интракраниальным артериям. В одном наблюдении тромбоэмболия М1 сегмента средней мозговой артерии возникла при выполнении стентирования сонной артерии на этапе установки проводникового катетера. Во втором наблюдении тромбоэмболия задней мозговой артерии произошла при выполнении диагностической ангиографии, а в трех наблюдениях окклюзия ветвей интракраниальных артерий возникли при выполнении РЭО аневризм головного мозга в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. У четырех больных для восстановления кровотока применяли стент-ретривер Solitaire (Covidien), при этом в трех наблюдениях выполнялась тромбэктракция, а одного пациента восстановление кровотока произошло после применения стент ассистирующих технологий по типу «временного шунта». У одного пациента применялся интракраниальный стент Enterprise (Codman).

Результаты: полного восстановления кровотока по интракраниальным артериям удалось достичь у всех пациентов. Три пациента выписаны без неврологического дефицита, два пациента выписаны с минимальным неврологическим дефицитом (1 балл по шкале Рэнкина).

Выводы: применение стент-ассистирующих технологий позволяет быстро и эффективно восстанавливать кровоток при тромбоэмболических осложнениях, возникающих при выполнении эндоваскулярных вмешательств на сосудах эктра- и интракраниального бассейна. 

Список литературы

1.     Connors J., Sacks D., Furlan A., et al. Training, competency, and credentialing standards for diagnostic сervicocerebral angiography, carotid stenting, and cerebrovascular intervention: a joint statement from the American academy of neurology, American association of neurological surgeons1, American society of interventional and therapeutic radiology, American society of neuroradiology, congress of neurological surgeons, AANS/CNS cerebrovascular section, and society of interventional radiology. Radiology. 2005; 234: 26-34.

2.     Qureshi I., Luft R., Sharna M., et al. Prevention and treatment of tromboembolic and ischemic complications associated with endovascular procedures: Part I. Pathophysiological and pharmacological features. Neurosurgery. 2000; 46: 1344-1359.

3.     Bracard S., Abdel-Kerim A., Thuillier L., et all. Endovascular coil occlusion of 152 middle cerebral artery aneurysms: initial and midterm angiographic and clinical results. J. Neurosurg. 2010; 112: 703-708.

4.     Fujii Y., Takeuchi S., Sasaki O., et al. Hemostasisin spontaneous subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 1995; 37: 226-234.

5.     Blackham A., Meyers P., Abruzzo T., et al. Endovascular therapy of acute ischemic stroke: report of the standards of practice committee of the society of neurointerventional. J. NeturoIntevent. Surg. 2012; 4: 87-93.

6.     Costalat V., Machi P., Lobotesis K., et al. Rescue, combined, and stand-alone thrombectomy in the management of large vessel occlusion stroke using the solitaire device: a prospective 50-patient single-center study: timing, safety, and efficacy. Stroke. 2011; 42:1929-1935.

7.     Gonzalez F., Jabbour P., TJoumakaris S., et all. Temporary endovascular bypass: rescue technique during mechanical thrombolysis. Neurosurgery. 2012; 70: 245-252.

8.     Saver J., Jahan R., Levy E.I., et all. Primary results of the Solitaire With Intention for Thrombectomy (SWIFT) multicenter, randomised trial. Presented at the international stroke ranference 2012. 

Аннотация:

Цель: представить литературный обзор и собственные наблюдения по рентгенангиографической семиотике поражений интракраниальных артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Материалы и методы: в данной работе представлены клинические примеры применения внутриартериальных методов реваскуляризации у пациентов с острым ишемическим инсультом, выполненные в период с 2007 по 2014 гг в ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» города Казани.

Результаты и выводы: при выполнении ангиографии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта необходимо выполнять оценку ангиограмм в артериальную, паренхиматозную и венозную фазы. Степень восстановления кровотока после внутрисосудистой реперфузионной терапии оценивается по шкале mTICI. 

Список литературы

1.     Шамалов Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте. Эффективная фармакотерапия. 2014; 31: 54-60.

2.     Berkhemer O., Fransen P., Beumer D., et al., A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. The New England journal of medicine. 2015 1 (37): 2-11.

3.     Li-Ping Liu, An-Ding Xu, Wong K.S., et all., Chinese consensus statement on the evaluation and intervention of collateral circulation for ischemic stroke. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2014 (20): 202-208.

4.     Hill M., Shobha N., Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010 41 (10): 2254-2258.

5.     Mortimer A.M., Bradley M.D., Renowden S.A. Endovascular therapy in hyperacute ischaemic stroke: history and current status department of neuroradiology. Interventional Neuroradiology. 2013 (19): 506-518.

6.     Gacs G., Fox A., Barnett H., et all. Occurrence and mechanisms of occlusion of anterior cerebral artery. Stroke. 1983 (14). 952-959.

7.     Mortimer A.M., Bradley M., Renowden S.A. Endovascular therapy for acute basilar artery occlusion: a review of the literature. J. NeuroIntervent. Surg. 2011 (10): 11-36.

8.     Haussen D.C., Dharmadhikari S.S., Snelling B. Posterior communicating and vertebral artery configuration and outcome in endovascular treatment of acute basilar artery occlusion. J. NeuroIntervent. Surg. 2014 (0):1-4.

9.     Archer C.R., Horenstein S. Basilar artery occlusion: clinical and radiological correlation. Stroke. 1977 (8): 383-390.

10.   Mordasini P., Brekenfeld C., Byrne J.V., et all. Technical feasibility and application of mechanical thrombectomy with the Solitaire FR revascularization device in acute basilar artery occlusion Am. J. Neuroradiol 2013 (34): 159 -163.

11.   Liebeskind D.S., Cotsonis G.A., Saver J.L., et al. Collateral circulation in symptomatic intracranial atherosclerosis. J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 2011 (31): 1293-1301.

12.   Christoforidis G.A., Mohammad Y, Kehagias D., et all. Angiographic assessment of pial collaterals as a prognostic indicator following intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2005 (26): 1789-1797.

13.   Al-Ali F., Jefferson A., Barrow T., et al. The capillary index score: rethinking the acute ischemic stroke treatment algorithm. J. Neurointerv. Surg. 2013 (5): 139-143.

14.   McVerry F., Liebeskind D.S., Muir K.W. Systematic review of methods for assessing leptomeningeal collateral flow. Am. J. Neuroradiol. 2012 (33): 576-582.

15.   Chuang YM., Chan L., Lai YJ., et al. Configuration of the circle of Willis is associated with less symptomatic intracerebral hemorrhage in ischemic stroke patients treated with‘ intravenous thrombolysis. J. Crit. Care. 2013 (28): 166-172.

16.   Nogueira R.G., Gupta R., Jovin T.G. ET et al. Predictors and clinical relevance of hemorrhagic transformation after endovascular therapy for anterior circulation large vessel occlusion strokes: a multicenter retrospective analysis of 1122 patients J. NeuroIntervent. Surg. 2015 (7): 16-21.

17.   R.G., Liebeskind D.S., Sung G., et all. Predictors of good clinical outcomes, mortality, and successful revascularization in patients with acute ischemic stroke undergoing thrombectomy: pooled analysis of the mechanical embolus removal in cerebral ischemia (Merci) and multi Merci trials. Stroke. 2009 (40): 3777-3783.

18.   Jayaraman M.V., Hussain M.S., Abruzzo T., et al., Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery J. NeuroIntervent. Surg. 2015 (0):1-6.

19.   Broderick J.P., Palesch YY, Demchuk A.M., et al. The interventional management of stroke (IMS) III investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N. Engl. J. Med. 2013 (368): 893-903.

20.   Yoo A.J., Simonsen C.Z., Prabhakaran S., et al. Refining angiographic biomarkers of reperfusion: modified TICI is superior to TIMI for predicting clinical outcomes after intra-arterial therapy. Stroke. 2013 (44): 62-66.

21.   Davalos A., Pereira V.M., Chapot R. et al. Retrospective multicenter study of Solitaire FR for revascularization in the treatment of acute ischemic stroke. Stroke. 2012 (43): 2699-2705.

22.   Humphries W., Hoit D., Doss V.T., et al. Distal aspiration with retrievable stent assisted thrombectomy for the treatment of acute ischemic stroke. J. NeuroIntervent. Surg. 2015 (7): 90-94.

Аннотация:

Ишемический инсульт (ИИ) является одной из лидирующих причин смертности и инвалидизации работающего населения по всему миру Согласно современным рекоменндациям, механическая тромбэктомия с использованием стент-ретриверов является наиболее эффективным методом лечения при локализации поражения в крупных церебральных артериях каротидного бассейна.

В статье представлен литературный обзор посвященный различным стент-ретриверам, их техническим характеристикам, возможностям для применения в лечении острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу Проведен анализ и представлена сравнительная характеристика существующих современных стент-ретриверов, в зависимости от диаметра и изгиба артерии, характеристика тромба, характеристики стента. 

 Список литературы

1.     Савелло А.В., Вознюк И.А., Свистов Д.В. Внутрисосудистое лечение ишемического инсульта в острейшем периоде (клинические рекомендации). Санкт-Петербург. 2015.

2.     Powers W., Derdeyn C., Biller J., et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association //American Stroke Association Stroke. published online June 29, 2015.

3.     Abou-Chebl A., Bajzer C.T., Krieger D.W., et al. Multimodal therapy for the treatment of severe ischemic stroke combining GP IIb/IIIa antagonists and angioplasty after failure of thromboysis. Stroke. 2005. (36): 2286-2288.

4.     Levy E.I., Ecker R.D., Horowitz M.B., et al. Stent-assisted intracranial recanalization for acute stroke: early results. Neurosurgery. 2006 (58): 458-463.

5.     Gupta R., Vora N.A., Horowitz M.B., et al. Multimodal reperfusion therapy for acute ischemic stroke: factors predicting vessel recanalization. Stroke. 2006 (37): 986-990.

6.     Castano C., Dorado L., Guerrero C., et al. Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation: a pilot study. Stroke. 2010 (41): 1836-1840.

7.     Kvan der Marel K., Chueh J.Y, Brooks O.W., et al. Quantitative assessment of device-clot interaction for stent retriever thrombectomy. JNeurointervSurg. 2016 (0): 1-6.

8.     Haussen D., Lima A., Nogueira R. The Trevo XP 3x20 mm retriever (‘Baby Trevo’) for the treatment of distal intracranial occlusions. J NeuroIntervent Surg. 2016 (8): 2951299.

9.     Kahles T., Garcia-Esperon C., Zeller S., et al. Mechanical thrombectomy using the new ERIC retrieval device is feasible, efficient, and safe in acute ischemic stroke: a swiss stroke center experience. Am. J. Neuroradiol. 2016 (37): 114 -119.

10.   Raoult H., Redjem H., Bourcier R., et al. Mechanical thrombectomy with the ERIC retrieval device: initial experience. J. NeuroIntervent. Surg. 2016 (0): 1-4.

11.   Machi P, Jourdan F., Ambard D., et. al. Experimental evaluation of stent retrievers mechanical properties and effectiveness J. NeuroIntervent. Surg. 2016 (0):1-7.

12.   Schwaiger B., Gersing A., Zimmer C., et al. The curved MCA: influence of vessel anatomy on recanalization results of mechanical thrombectomy after acute ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol. 2015 (36): 971-976.

13.   Tetsuya Hashimoto, Mikito Hayakawa, Naoko Funatsu, et al., Histopathologic analysis of retrieved thrombi associated with successful reperfusion after acute stroke thrombectomy. Stroke. 2016 (47): 3035-3037.

14.   Mokin M., Morr S., Natarajan S., et al. Thrombus density predicts successful recanalization with Solitaire stent retriever thrombectomy in acute ischemic stroke. J. Neurointerv. Surg. 2015 (7): 104-107.

15.   Bourcier R., Volpi S., Guyomarch B., et al., Susceptibility vessel sign on MRI predicts favorable clinical outcome in patients with anterior circulation acute stroke treated with mechanical thrombectomy. Am. J. Neuroradi- -2353.

16.   Haussen D., Rebello L., Nogueira R. Optimizating clot retrieval in acute stroke: The push and fluff technique for closed-cell stentrievers. Stroke. 2015 (46): 2838-42.